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suivi de la personne

    
  PHASE D'EVALUATION
   

En général, les différentes évaluations s’effectuent
   
A raison de deux bilans d’évaluation au sein du service sur plusieurs (quatre le plus souvent) demi journées étalées sur deux à quatre semaines ;
Puis d’une évaluation à domicile, dans l’environnement de la personne et en extérieur.
Entre chaque temps d’évaluation, des échanges entre les intervenants ont lieu au cours de réunions hebdomadaires de coordination.
En fin d’évaluation pluridisciplinaire, une réunion de synthèse rassemble tous les intervenants et la directrice du service afin de déterminer un plan de prise en charge qui sera :
   
Proposé et expliqué à la personne lors d’une entrevue avec la directrice ;
Puis transmis à la Commission des Droits et de l’Autonomie des personnes handicapées après accord de l’intéressé.
   
La personne ne sera alors admise dans le Service qu’après notification, de cette Commission et selon les possibilités d’accueil du Service, donc après un délai d’attente.
   
A l’admission, le plan de prise en charge formalisé dans le document individuel de prise en charge sera remis à la personne par la directrice du service, lors d’un entretien précisant les modalités pratiques de la prise en charge.
   
Au cas où la phase d’évaluation ne donnerait pas lieu à une phase de réadaptation, il en sera rendu compte à la personne par la directrice du service à l’occasion d’un entretien.
     
  PHASE DE READAPTATION
   

Durant cette phase, la personne bénéficie de différentes prestations, conseils et accompagnements conformément à son plan de prise en charge personnalisé.
   

Ces différentes séances s’effectuent selon un mode ambulatoire à un rythme variable propre à chaque personne tant au sein du service qu’à son domicile ou dans son environnement. La durée des séances varie d’une heure à une demie journée. Les différents intervenants sont susceptibles de démarrer leurs prestations simultanément ou de façon échelonnée dans le temps.
   

La personne peut à tout moment solliciter une entrevue avec la directrice du service pour des questions diverses.Cette dernière la recevra en fonction de ses disponibilités.

Les objectifs opérationnels afférents aux différentes prestations ainsi que les modalités pratiques de leur mise en place sont déclinés dans le projet individuel de prise en charge, tenu à disposition de la personne au sein du service tout au long de sa prise en charge, pouvant être ainsi réévalué régulièrement et remis à celle ci en fin de prise en charge.
   

Par ailleurs, des réunions de synthèse impliquant tous les intervenants : salariés, vacataires, bénévoles, ou travaillant en concertation avec le service ont lieu régulièrement pour recadrer les différents objectifs opérationnels et le plan de prise en charge, puis en informer la personne. A la fin de la prise en charge rééducative et réadaptative, la bonne atteinte des objectifs sera vérifiée avec la personne et l’enquête de satisfaction lui sera remise.

   
Par ailleurs, médecin ophtalmologiste et médecin généraliste traitant de la personne seront tenus au courant de cette prise en charge, grâce à des courriers, ce, en accord avec elle.